医保报销的钱是谁出的啊(个人医保统筹报销)

我们先来了解一下结算单中大家比较关心的医保统筹基金报销,在门诊和住院过程中产生的医疗费用,按规定由医保统筹基金支付的金额,是医保报销的费用。

个人自付:医保有三个目录,诊疗目录、药品目录、耗材目录;医保报销要符合这三大目录,目录内还会有甲类、乙类和丙类的区别;比如说医保目录内甲类项目100元,报销比例是60%,还剩下40元医保没有报销,那么这400元就是医保自付费用。乙类项目100元,医保报销比例60%,这种情况需先行自付10%后再按比例报销,医保只能报销54元,就会出现46元的自付费用。总的来说,这个是医保目录内的费用,由于报销比例的原因医保没有支付的。

个人自费:这个稍微更好理解一点,简单来说,这个就是在门诊、住院时发生的医疗费用中不属于三大目录的项目。包含目录外的药品、诊疗、材料。其中目录外的药品和耗材稍微更多一点,正常疾病所产生的诊疗费用目录外的会更少。部分地方、部分医院会将原有医保目录内的项目,由于不符合医保规定的支付限制条件使用的也归类为自费,如最近新冠重症患者用得多的免疫球蛋白,是医保乙类药品,但是用于治疗新冠就不符合医保限制的报销条件,会把它归类为自费,这种情况也有。

医保报销的钱是谁出的啊(个人医保统筹报销)