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因为稳妥业与医疗职业交融不行,医疗数据难以获取,致使产品定价困难、赔付危险的难以操控等问题限制着商业健康稳妥开展。为此,全国政协委员、对外经济贸易大学国家对外敞开研究院研究员孙洁主张,加快医疗数据规范化,树立医保数据与商业稳妥的数据同享机制,打造“稳妥+健康”服务生态闭环,促进商业健康稳妥开展。

孙洁以为现在的问题首要体现在以下方面。一是稳妥公司缺少对相关医保和医疗健康数据的有用获取和解读,令稳妥企业难以精准开发规划稳妥产品。二是稳妥和医保及医疗机构数据无法同享,稳妥公司在核保时无法获悉既往疾病就诊记载,在理赔时无法辨认医疗乱用及重复报销等行为,无法进行有用的风控。三是公立医院对与商业稳妥的协作不活跃,稳妥公司缺少对医师处方行为的监督,也无法经过介入医疗服务来操控医疗费用开销,很难操控赔付危险。

对此,孙洁主张,经过监管牵头、职业协作、设定规范、开源敞开的方法来推动健康信息技术的规范化作业,拟定疾病诊断、手术操作、药品等规范,为完结医疗数据的可信可换供给根底。树立稳妥职业数据与社会医保数据的体系对接。可由银保监会或稳妥业协会牵头树立商业健康稳妥大数据体系,与社会医保数据库完结对接,而后由国家卫生办理部门或医保办理部门进行医疗体系大数据的营运办理,稳妥监管担任职业数据库的运营办理,双向对接。经过立法或制定相关方针,清晰医疗数据的所有权和使用权,划定数据适用范围,对使用者进行资质审查和授权,避免数据盗用。